Kapcsolat
E-mail
Linkcsere
RólunkSzolgáltatásokSzolgáltatásokÁrainkPartnereinkLinkek

 

Információ kérés
(az űrlap csak beállított levelezőprogrammal együtt működik)

Megrendelő neve :
Lakcíme:
Telefonszáma:
E-mail cím :
Ápolásra szoruló személy neve :
Születési ideje:
Lakcíme:
Telefonszáma:
Az ápolt jelenlegi állapota, a szolgáltatás igénylésének indoka ( rövid leírás)
Igényelt ápolási forma:
Igényelni kívánt szolgáltatás jellege: Alkalmi ( I/N ) Tartós( I/N )
Egyéb tudnivalók az ellátásról:
Felek tudomásul veszik, hogy az árajánlat csak a személyes kontaktus, az ápolási anamnézis felvétele és a szerződés mindkét fél részéről történő aláírása után válik teljesithetővé.
Dátum: 
 

 

 

 

Copyright
OldaltérképElérhetőségek E-mail
 
Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra